Sun. Mar 29th, 2020

Equipe Médica FA – Transtornos e doenças

Artigos sobre doenças e transtornos mentais

Debilidade, imbecilidade, idiotice e DSM-III

atrasos

De acordo com a gravidade do defeito intelectual, vários graus de retardo mental são distinguidos. A classificação geralmente aceita, baseada na sistematização de várias formas de oligofrenia, dependendo do grau de deficiência intelectual, define três grupos principais: morbidade, imbecilidade e idiotice.

Nos países da Europa Ocidental e nos EUA, esses termos são usados ​​apenas em um círculo profissional restrito de especialistas (por exemplo, médicos). Na prática social e pedagógica geral, usa-se a definição generalizada de “difícil de aprender”.

De acordo com a classificação adotada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 1994 [1] , o retardo mental inclui quatro graus de declínio mental: leve, moderado, severo e profundo, dependendo da avaliação quantitativa da inteligência (QI).

A comparação das características qualitativas da inteligência reduzida (Rússia) e características quantitativas (países estrangeiros) dá as seguintes relações:

Iq DSM-III Sistema internacional Sistema
7 1 e acimaNormaNorma
50-70Retardo mental menor, dificuldade de aprendizagemMorbilidade
35-49Retardo mental moderado, dificuldades de aprendizagemImbecil
25-39Retardo mental grave, dificuldades de aprendizagem significativasIdiotice
20 e abaixoRetardo mental profundo

Debilidade

Debilidade – um ligeiro grau de retardo mental. Esta categoria de pessoas compõe a maioria das pessoas com retardo mental (70-80%).

As crianças estão ficando para trás no desenvolvimento de pares normalmente em desenvolvimento. Eles, em regra, começam a andar, a conversar e, mais tarde, aprendem habilidades de autosserviço em uma data posterior. Essas crianças são desajeitadas, fisicamente fracas, muitas vezes doentes. 

Eles são de pouco interesse para os outros: eles não examinam objetos, não procuram aprender sobre eles a partir de adultos, eles são indiferentes aos processos e fenômenos que ocorrem na natureza e na vida social. No final da idade pré-escolar, o seu vocabulário ativo é fraco. Frases monossilábicas. As crianças não podem transmitir conteúdo coerente elementar. O dicionário passivo também é significativamente menor em volume do que o normal.

Eles não entendem construções de negação, instruções que consistem em duas ou três palavras, mesmo na idade escolar, acham difícil manter a conversa, pois nem sempre entendem bem as perguntas do interlocutor.

Sem a educação correcional até o final da idade pré-escolar, essas crianças formam apenas uma atividade objetiva. Ficção

a atividade não se torna líder. Na idade pré-escolar mais jovem, predominam ações sem objetivo com brinquedos (carrega um cubo na boca, joga o boneco). As ações do jogo não são acompanhadas por reações emocionais e fala. O jogo de role-playing por conta própria, sem treinamento correcional especial não é formado.

A comunicação de uma criança com pares normalmente em desenvolvimento é difícil: eles não o levam para o jogo, porque ele não pode jogar. Ele se torna rejeitado entre seus pares e é forçado a brincar com crianças pequenas.

Tal criança nas condições de um jardim de infância comum está passando por dificuldades persistentes em aprender o material do programa em sala de aula para a formação de conceitos matemáticos elementares, desenvolvimento da linguagem, familiarização com os outros e design. Se uma criança não recebeu assistência pedagógica especial no jardim de infância, ela não está pronta para a escola.

Muitas vezes, as crianças com retardo mental menor são criadas em um jardim de infância em massa, pois seu atraso não é muito pronunciado. Mas quando entram na escola geral de educação geral, eles imediatamente experimentam dificuldades consideráveis ​​em aprender assuntos como matemática, russo e leitura. Muitas vezes, eles permanecem no segundo ano, mas quando se re-treinam, não assimilam o material do programa.

 A fim de estabelecer as causas das dificuldades o mais cedo possível e fornecer à criança assistência pedagógica especial, é necessário realizar seu exame psicológico, médico e pedagógico no PMPK. Se necessário, ele será recomendado para estudar em outro tipo de escola.

Apesar das dificuldades de formar idéias e dominar conhecimentos e habilidades, um atraso no desenvolvimento de vários tipos de atividades, as crianças com retardo mental menor ainda têm oportunidades de desenvolvimento. Principalmente eles têm um modo concreto de pensar, eles são capazes de se orientar em situações práticas, são orientados para um adulto, e na maioria deles a esfera emocional-volitiva é mais preservada do que a cognitiva, eles voluntariamente se engajam em atividades de trabalho.

Crianças com um leve grau de retardo mental precisam de métodos, técnicas e recursos de ensino especiais que levem em conta as peculiaridades de seu desenvolvimento mental. Para eles existem jardins de infância especiais, grupos especiais em jardins de infância comuns, onde são criadas condições educacionais especiais para o seu desenvolvimento. Talvez a inclusão de duas ou três crianças com um ligeiro grau de retardo mental na equipe normalmente em desenvolvimento.

De sete a oito anos, as crianças com retardo mental menor vão para escolas especiais (correcional) do tipo VIII, onde o treinamento é conduzido de acordo com programas especiais. Nas cidades pequenas, são abertas aulas especiais para crianças com deficiências intelectuais durante as escolas de massa. No entanto, as oportunidades de treinamento para os graduados matriculados nessas classes são significativamente menores do que nas escolas especiais para crianças com deficiência intelectual.

A maioria dos meninos e meninas com um leve grau de retardo mental no momento da graduação da escola diferem em suas manifestações psicométricas e clínicas de pessoas normais. Eles são empregados com sucesso, juntam-se a coletivos de trabalho no trabalho, criam famílias, têm filhos.

Essas pessoas são capazes, portanto a sociedade as reconhece como capazes de prestar contas por suas ações perante a lei, levar o serviço militar, herdar propriedades, participar de eleições para o governo local e federal, etc.

Imbecilidade

A imbecilidade é um grau moderado de retardo mental. Nesta forma, tanto o córtex dos hemisférios cerebrais como as formações subjacentes são afetados. Essa violação é detectada nos primeiros períodos do desenvolvimento infantil. Na infância, essas crianças começam a segurar suas cabeças mais tarde (quatro a seis meses e depois), para se virar e sentar-se sozinhas. Entre em pé depois de três anos. Eles praticamente não têm grunhido, balbuciam, o “complexo de revitalização” não é formado.

A fala aparece no final da idade pré-escolar e é uma palavra separada, raramente uma frase. Muitas vezes perturbou significativamente a pronúncia do som. A motilidade é significativamente afetada, de modo que as habilidades de auto-atendimento são formadas com dificuldade e em uma data posterior, em comparação com as crianças que normalmente se desenvolvem.

Habilidades cognitivas são drasticamente reduzidas: sensações, percepção, memória, atenção e pensamento são grosseiramente perturbadas.

A característica principal característica dos indivíduos nesta categoria é a incapacidade de pensamento conceitual independente. Os conceitos existentes têm um caráter familiar específico, cuja abrangência é muito estreita. O desenvolvimento da fala é primitivo, a fala própria é pobre, embora a compreensão da fala no nível do domicílio seja segura.

Crianças com um grau moderado de retardo mental (imbecilidade) são reconhecidas como crianças com deficiência. Essas crianças são bastante aprendidas, por exemplo capaz de dominar habilidades de comunicação, habilidades sociais e cotidianas, alfabetização, contando, algumas informações sobre o mundo ao seu redor, aprender um pouco de artesanato. Ao mesmo tempo, eles não podem levar um modo de vida independente, eles precisam de cuidados.

Na idade pré-escolar, as crianças podem frequentar jardins de infância especiais para crianças com deficiências intelectuais e, com 7-8 anos, podem ser admitidas em escolas especiais (correcionais) do tipo VIII, onde são criadas aulas especiais para elas. Eles também podem ser ensinados em escolas para crianças com deficiências intelectuais graves.

Depois de terminar a escola, meninos e meninas estão na família, eles são capazes de executar o trabalho de manutenção mais simples, levar para casa o trabalho que não requer mão de obra qualificada (colagem de envelopes, caixas, etc.). A prática tem mostrado que pessoas com um grau moderado de retardo mental fazem um excelente trabalho com o trabalho agrícola (a experiência das comunidades de camphill), o que lhes dá alegria, dando-lhes a oportunidade de se realizarem.

Idiotia

A idiotia é o pior grau de retardo mental. O diagnóstico destas violações grosseiras é possível no primeiro ano da vida de uma criança. Entre os numerosos sinais, as violações das funções motoras e estáticas são particularmente notáveis: um atraso na manifestação de uma reação emocional diferenciada, reação inadequada ao ambiente, aparência tardia das habilidades de pé e de andar, aparecimento relativamente tardio de balbucio e primeiras palavras, fraco interesse nos objetos circundantes e brincadeira.

O diagnóstico também é baseado em dados sobre a saúde dos membros da família, durante a gravidez e o parto, bem como nos resultados de estudos genéticos e pré-natais.

Nos adultos, os processos de memória, percepção, atenção, pensamento são fortemente perturbados e os limiares de sensibilidade são reduzidos. Eles não conseguem entender o meio ambiente, desenvolvem-se de forma extremamente lenta e limitada ou nada. Há graves violações de motilidade, coordenação motora, orientação espacial. Muitas vezes, esses distúrbios são tão pesados ​​que nos forçam a manter um estilo de vida reclinado. As habilidades elementares de autosserviço, incluindo as higiênicas, são lenta e dificilmente moldadas.

No entanto, crianças com retardo mental grave, assim como outras, são capazes de se desenvolver. Eles podem aprender a se servir parcialmente, dominar as habilidades de comunicação (fala ou sem palavras), para expandir suas idéias sobre o mundo ao seu redor.

Na Rússia, pessoas desta categoria estão localizadas principalmente nas instituições do Ministério da Proteção Social, onde apenas os cuidados são prestados.

Retardo mental e dano cerebral orgânico

Crianças com retardo mental são crianças que, como resultado de lesões cerebrais orgânicas, têm um distúrbio no desenvolvimento normal de processos mentais, especialmente cognitivos mais elevados – percepção ativa, memória arbitrária, pensamento lógico-verbal, fala, etc.(11, p. 32). Para os mentalmente retardados, a presença de características patológicas na esfera emocional é característica: aumento da excitabilidade ou, ao contrário, inércia; dificuldades de formação de interesses e motivação social da atividade.

Muitas crianças com retardo mental apresentam comprometimento do desenvolvimento físico: displasia, deformação da forma do crânio e do tamanho dos membros, motilidade geral, mobilidade fina e articulatória e dificuldades na formação de automatismos motores.

Crianças mentalmente retardadas, que em várias publicações anteriores são referidas como débeis mentais, e de acordo com a terminologia fuzzy atual, crianças com inteligência reduzida, dificuldades de aprendizado, necessidades especiais, etc. – uma das categorias mais numerosas de crianças que se desviam da norma. De acordo com os dados disponíveis na Rússia, essas crianças representam cerca de 2,5% da população total das crianças (12, p. 34).

No exterior, muitas vezes indicam outros percentuais mais elevados, devido ao uso de critérios ligeiramente diferentes para o diagnóstico do desenvolvimento mental da criança.

O conceito de “criança mentalmente retardada”, adotado na pedagogia correcional russa e na psicologia especial, como, de fato, na maioria dos outros países, abrange um grupo muito diverso de crianças, que estão unidas pela presença de danos cerebrais orgânicostendo um difuso, i.e. Personagem “derramado”. As alterações morfológicas, embora com intensidade variável, capturam muitas partes do córtex cerebral da criança, interrompendo sua estrutura e função. 

Evidentemente, tais casos também não são excluídos quando uma lesão difusa do córtex é combinada com distúrbios locais (limitados, locais) separados, mais pronunciados, incluindo às vezes os sistemas subcorticais. Tudo isso leva à emergência na criança de vários desvios pronunciados com a claridade diferente, que se encontram em todos os tipos da sua atividade mental, especialmente agudamente – em cognitivo.

A maioria das crianças mentalmente retardadas são crianças oligofrênicas (do grego Oligos – pequeno + phren – mente) (3, p. 242). A derrota dos sistemas cerebrais (principalmente as estruturas mais complexas e de formação tardia) subjacentes ao subdesenvolvimento mental ocorre nesta categoria de crianças nos estágios iniciais de desenvolvimento – no período pré-natal, no nascimento ou durante o primeiro ano e meio de vida. antes de se tornar discurso.

O grau de gravidade do defeito depende essencialmente da gravidade do dano que se abateu sobre a criança, da sua localização primária e também do tempo de início do seu impacto. Quanto mais cedo a criança tiver uma doença, mais difíceis serão suas conseqüências. 

Assim, os graus mais profundos de oligofrenia são observados em crianças que tiveram uma doença no período pré-natal de seu desenvolvimento. E isso é perfeitamente compreensível. De fato, neste caso, o período de desenvolvimento normal do cérebro da criança é mínimo.

Com a oligofrenia, a insuficiência orgânica cerebral é residual (residual) não progressiva (não diminuindo) na natureza, o que dá base a uma previsão otimista em relação ao desenvolvimento de uma criança que, após sofrer danos, é praticamente saudável, desde os processos dolorosos que ocorreram em seu sistema nervoso central. Tem potencialidades positivas e, sob condições favoráveis, as realiza. Em outras palavras, a criança é capaz de desenvolvimento mental, que, no entanto, é anormal, porque sua base biológica é patológica.

Crianças oligofrênicas são o principal contingente de alunos de creches especiais para crianças com lesões do sistema nervoso central e alunos em escolas e internatos para crianças com retardo mental. São os mais estudados psicologicamente e pedagogicamente, uma vez que a pesquisa é geralmente realizada nessas instituições de ensino.

O conceito de “oligofrenia” em muitos países não é aceito. Na Rússia, é usado porque defectologistas russos consideram crucial separar relativamente promissor para a adaptação social e laboral e integração no meio ambiente um grupo de crianças mentalmente retardadas daqueles cuja estadia em uma instituição educacional especial, embora indubitavelmente útil, mas traz um efeito muito menor.

Retardo mental que surge em uma criança depois da idade de 2 anos é relativamente raro. Neste caso, está incluído em vários conceitos, entre os quais existe a demência (demência). 

Em contraste com a oligofrenia na demência, os distúrbios do córtex cerebral ocorrem após um longo período de 2 a 5 anos ou mais de desenvolvimento normal da criança. Demência pode resultar de doenças cerebrais orgânicas ou lesões. Como regra geral, o defeito intelectual na demência é irreversível. Ao mesmo tempo a progressão de uma doença normalmente observa-se. No entanto, em alguns casos, com a ajuda do tratamento, sob condições pedagógicas favoráveis, é possível obter alguma desaceleração desse processo.

Não pertence ao número de oligofrênicos e crianças que sofrem de progredientno doenças atuais, agravadas causadas por desordens metabólicas hereditárias. 

Essas crianças são frágeis e se degradam gradualmente. Se eles não recebem os cuidados médicos necessários, o retardo mental torna-se mais pronunciado com a idade. Há casos especiais em que a demência da criança é combinada com a presença de doenças mentais atuais – epilepsia, esquizofrenia e outras, o que complica significativamente sua educação e educação e, é claro, o prognóstico.

 A promoção de tais crianças em termos de atividade cognitiva e manifestações pessoais, o sucesso de sua entrada no ambiente social depende em grande parte do curso da doença, em sua possível agravação, muitas vezes imprevisível, que nega todos os esforços do professor.

Deve-se notar que a compreensão do retardo mental como um desvio especial no desenvolvimento de uma criança sofreu recentemente algumas mudanças na defectologia russa. Mais recentemente, falamos sobre o fato de que uma criança tem uma lesão orgânica difusa do sistema nervoso central – a condição principal e indispensável de seu ser entre os mentalmente retardados.

Está agora estabelecido que a disfunção cerebral mínima ocorre frequentemente em crianças com atraso mental (MAD), que são significativamente diferentes dos retardados mentais. Sua condição é caracterizada por um prognóstico diferente, mais favorável, que é baseado em seu potencial relativamente alto para o desenvolvimento, fornecendo uma base para o avanço da atividade cognitiva, pessoalmente, em relação à adaptação social e de trabalho. (12, p. 36)

Ao mesmo tempo, há casos conhecidos de retardo mental em que não há causas de natureza biológica (doenças, lesões) ou no nível atual de diagnóstico que não podem ser estabelecidos. Assim, indicadores médicos, embora de grande importância, não são os únicos. Deve-se enfatizar que, nos últimos anos, o retardo mental é cada vez mais manifesto em formas muito peculiares e complicadas.

 O número de crianças mentalmente retardadas com várias deficiências adicionais de desenvolvimento aumentou significativamente – com uma diminuição na audição, visão, efeitos residuais da paralisia cerebral, com um subdesenvolvimento acentuado da fala, com a presença de doenças mentais, etc.

Os conceitos básicos utilizados na oligofrenopsicologia russa, compreendendo as causas dos desvios de uma criança mentalmente retardada em relação ao desenvolvimento normal, a avaliação das possibilidades de progresso e a adaptação social e laboral desta categoria de crianças são muito semelhantes aos da literatura estrangeira.