Estado Depressivo – O Guia Completo

menina com disturbios

Um pouco de história

O termo “depressão” é muito antigo desde que entrou na linguagem médica no século XVIII. Os escritos que descrevem o que agora chamamos de “depressão” ou “doença depressiva” remontam o mais longe possível à história da humanidade. Hipócrates já mencionou esses estados mentais patológicos.


Depressão no mundo

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a depressão é a segunda principal causa de incapacidade . Está em quarto lugar entre as doenças em termos de custo financeiro por doença. Segundo as previsões, até 2020, esse transtorno estará em segundo lugar em termos de custo entre as diferentes doenças, independentemente de idade e sexo. Hoje, já está em segundo lugar para a faixa etária de 15 a 44 anos para ambos os sexos. O suicídio é o resultado mais trágico. Há 800.000 mortes em todo o mundo por ano.

A depressão pode ocorrer em qualquer categoria sócio-profissional, em qualquer idade, duas vezes mais em mulheres do que em homens e em qualquer grupo étnico.

Todos os anos, mais de 350 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de depressão e apenas 25% delas têm acesso a tratamentos eficazes. 
No geral, os resultados mostram uma prevalência de episódio depressivo ao longo de um ano em cerca de 7%. A prevalência ao longo de seis meses é de cerca de 5%. Em toda a vida, esta prevalência é de 15%: durante a sua vida, 15% de nós foram, estão ou estarão deprimidos.

Isso obviamente não deve ser confundido com o fato de que todos nós experimentamos momentos de desânimo com sintomas depressivos: a depressão induz a uma ruptura duradoura na vida familiar, emocional e social.

Alguns dados epidemiológicos sugerem que a depressão se tornou mais comum desde a Segunda Guerra Mundial, afetando pessoas mais jovens. Alguns propõem explicações sociais (a vida é cada vez mais estressante), outros avançam hipóteses genéticas (modificação do genoma das populações contemporâneas).

Na realidade, a questão permanece em aberto. O único estudo (chamado Condado de Stirling e conduzido nos EUA) realizado com quarenta anos de diferença (1952, 1970 e 1992) na mesma população com os mesmos métodos diagnósticos indica uma diminuição na prevalência de depressão: 5, 3% em 1952, 5,3% em 1970 e 2,9% em 1992!


Suicídio e depressão no Brasil

No Brasil, todos os anos, cerca de 10.500 pessoas que sofrem de depressão morrem por suicídio e estima-se que as tentativas de suicídio são dez vezes mais numerosas, da ordem de 176.000 por ano.

O suicídio é mais comum entre os homens : 32 homens em 100.000 habitantes contra 12,5 mulheres. A maioria dos suicídios é cometida por pessoas mais velhas, solteiras, viúvas ou divorciadas, desempregadas ou aposentadas. Cerca de 60% dos suicídios são reconhecidos como diretamente relacionados ao transtorno depressivo . A taxa de suicídio no Brasil está entre as mais altas em comparação com outros países europeus.

O aumento das taxas de suicídio observadas na maioria dos países europeus ao longo dos últimos 20 anos é principalmente os adolescentes de faixa etária adultos jovens. 
A taxa de tentativa de suicídio é de cerca de 177 tentativas por 100.000 habitantes. Ao contrário do suicídio consumado, a proporção de mulheres é maior: 216 mulheres contra 134 homens por 100.000 habitantes. Qualquer tentativa de suicídio é um forte indicador do risco de morte por suicídio.

A taxa de risco suicida em pacientes deprimidos pode ser resumida pelos três seguintes dados:

  1. taxa de suicídio anual = 3%;
  2. risco relativo em comparação com indivíduos não deprimidos = 30%;
  3. Cerca de 10% das pessoas com depressão morrem por suicídio.

Definição / tipos diferentes

Definição geral

A depressão é uma doença psicossomática devido a um transtorno de humor.

O humor é definido como a disposição afetiva e emocional que determina a maneira como sentimos os eventos que normalmente geram alegria ou tristeza.

O humor desordenado, característico do estado depressivo, não permite mais essas alternações normais de alegria e tristeza.

Depressão: doença psicossomática

A depressão é uma doença psicossomática porque combina sintomas psíquicos e somáticos (relacionados ao corpo).

Perturbação do humor

Quando consideramos que uma perturbação do humor é característica de um estado depressivo? 
A medicina atual considera uma pessoa deprimida quando:

  1. seu humor está permanentemente desordenado além de 15 dias para um estado de tristeza contínua,
  2. esta perturbação do humor tem consequências em suas atividades da vida cotidiana com uma mudança perceptível do comportamento.

Depressão e sinônimos

Vários sinônimos podem ser usados ​​para o termo depressão: colapso nervoso, doença depressiva, transtorno depressivo, episódio depressivo maior (sendo major uma tradução do termo inglês “major” para dizer caracterizado). O termo “neurastenia” não é mais usado.

Atenção! 
Não confunda depressão com a tristeza reacionária e transitória que ocorre após um evento doloroso (por exemplo, após o luto).


Os diferentes tipos de depressão

Vários tipos de depressões foram individualizados:

  1. Depressão Neurótica / Depressão Psicótica A
    depressão neurótica é uma forma atenuada ou menor em comparação com a depressão psicótica em que o contato com a realidade é gravemente prejudicado, até o surgimento de idéias delirantes.
  2. Depressão psicogênica / Depressão endógena
    A primeira está relacionada a aspectos psicológicos individuais prévios, enquanto a segunda é assumida como devida a fatores biológicos (na ausência de um fator psicológico desencadeador).
  3. Depressão de reação / Depressão autonômica
    A primeira aparece em reação a um evento externo, enquanto a depressão autônoma não parece ter um fator desencadeante específico.

Depressão neurótica

O termo “depressão neurótica” refere-se à depressão:

  1. intensidade moderada,
  2. devido (pelo menos em parte) a traços de personalidade frágeis (hiper-emotividade, falta de autoconfiança, ansiedade),
  3. desencadeada ou sustentada por um contexto emocional ou social que o sujeito não tem as habilidades para gerenciar harmoniosamente.

Depressão psicótica

Especificações

O termo “psicótico” significa “perda de contato com a realidade”.

A depressão psicótica é caracterizada por:

  1. sintomas intensos que nenhum elemento externo, mesmo feliz, pode atenuar, mesmo que de forma transitória (o paciente não reage de modo algum às mudanças no ambiente),
  2. idéias delirantes. 
    O mais característico desses delírios são as idéias de culpa e auto-acusação. Tais idéias delirantes são consideradas “congruentes” com o humor deprimido. Há, no entanto, delírios que não são congruentes com o humor deprimido, como idéias de perseguição.

Sindrome de Cotard

A forma extrema da depressão psicótica é chamada síndrome de Cotard.

Este associa-se:

  1. estado depressivo grave com dor moral, tristeza, insônia, perda de apetite e peso,
  2. arruinar ideias,
  3. Órgão negativo ou função fisiológica: o paciente está convencido, por exemplo, a parar de urinar, a não ter coração, …
  4. idéias de condenação: ele acha que ele é uma pessoa tão má e desprezível que ele é condenado, e pode prejudicar alguém que ele conhece ou olha,
  5. ideia de imortalidade: o seu futuro está tão entupido que nem sequer tem mais o resultado da morte!

Vários sinônimos podem ser usados: depressão delirante, melancolia delirante.

Depressão melancolia

Especificações

Depressão melancólica é definida como um estado depressivo:

  1. ocorrendo sem causa aparente,
  2. em poucas horas ou dias,
  3. com uma intensidade forte,
  4. com alto risco de suicídio.

Como resultado, constitui uma emergência médica .

Às vezes alguns sintomas associados …

A depressão melancólica também pode:

  1. ser delirante (delírio de culpa, idéias de ruína …),
  2. associar os seguintes sintomas específicos:
    1. retardo psicomotor, inibição, perda de qualquer atividade,
    2. aumento precoce dos sintomas depressivos, com tendência a apaziguar no final do dia,
    3. perda de apetite com perda de peso,
    4. insônia de tarde da noite (despertar na madrugada).

Tipos diferentes

Existem duas formas particulares de depressão melancólica:

  1. melancolia ansiosa: presença de uma ansiedade muito importante. 
    Apresenta um alto risco de suicídio: é uma emergência médica.
  2. a melancolia estuporosa. 
    O paciente está em estado de estupor permanente. Ele permanece imóvel, não fala, não come, não se move.

Depressão recorrente

Definição

Depressões recorrentes correspondem a episódios depressivos repetidos . 
Sabemos hoje que uma em cada duas pessoas que tiveram uma doença depressiva experimentará um novo episódio. Uma pessoa que teve dois episódios depressivos nos últimos cinco anos tem 70% de chance de experimentar outro episódio nos próximos dois anos. 
A frequência dessas recorrências nunca é totalmente previsível. No entanto, quanto maior o número de ataques depressivos, maior o risco de recorrência.

O que acontece entre os ataques depressivos?

Entre ataques depressivos, o humor pode:

  1. tornar-se normal novamente (estes são os intervalos livres),
  2. permanecer imperfeito: falamos então de “depressão dupla”.

A depressão dupla é caracterizada pela permanência de um estado de fundamento imperfeitamente satisfatório (inibição, ansiedade e tristeza), mas diferente dos períodos depressivos.

Causas da depressão

Como lembrete: Freud propôs uma leitura do funcionamento psicológico imaginando estruturas mentais como o ego (assegurando a adaptação do ambiente), o id (expressão de instintos e pulsões), o superego (corpo moral regulando o funcionamento do corpo). Eu e o id). 

Segundo a teoria freudiana, a depressão é equivalente a uma perda de objeto: é verdade que nada mais se assemelha à depressão do que a um estado de luto. A pessoa deprimida sente, além da tristeza, um sentimento de culpa que expressa a tiraniasuperego (autoridade moral) após a interjeição destrutiva do objeto do amor. Isso poderia explicar a auto-agressão e o risco de suicídio .

Teoria cognitiva

Esta teoria avança o fato de que idéias negativas (sobre si mesmo, sobre o meio ambiente) podem ter valor de fatores depressogênicos. Assim, haveria sujeitos com esquemas de pensamentos sistematicamente pessimistas que deveriam ser reeducados: identificando-os e aprendendo a corrigi-los. Esta teoria é validada principalmente pela eficácia das terapias cognitivas em formas depressivas de intensidade moderada.

Teoria Biológica

Alguns resultados sugerem que pessoas com transtorno depressivo têm neuromediadores demais ou muito pequenos, substâncias químicas liberadas pelos neurônios (noradrenalina, dopamina, serotonina) em certas áreas do cérebro . 

Por exemplo, uma deficiência de serotonina pode causar: distúrbios do sono , irritabilidade, ansiedade , impulsividade suicida. 
Uma diminuição na noradrenalina pode contribuir para sintomas de fadiga e perda de iniciativa. 
Uma deficiência de dopamina pode induzir sensações de prazer, lentidão psíquica e motora. 
Anormalidades da secreção de cortisolexistem em 50% dos deprimidos. O cortisol é produzido pela glândula adrenal (encontrada nos rins), com picos de secreção em resposta ao estresse , medo ou raiva . Além disso, o nível de cortisol sofre flutuações durante o dia com um pico na manhã depois de acordar. Em indivíduos com depressão , o pico de cortisol ocorre no início da manhã, permanecendo em um nível alto. A administração de cortisol sintético (dexametasona) normalmente inibe a secreção de cortisol natural, exceto em pacientes deprimidos.

Não foi estabelecido que esses distúrbios estão na origem da depressão: eles podem ser a consequência. Por exemplo, os níveis de cortisol podem mudar durante a depressão, bem como durante o estresse.


Fatores identificados

Estresse

Os estressores psicossociais e ambientais às vezes são fatores predisponentes ou precipitantes. Existe uma relação entre alto nível de estressores e início da depressão. Por outro lado, os episódios muitas vezes reincidem sem fatores desencadeantes: como se estivessem sendo iniciados, a depressão poderia evoluir sem desencadear.

Genética

Agora sabemos que não há gene para depressão . Por outro lado, o terreno genético influencia o determinismo dessas doenças:

  1. pais de primeiro grau dos deprimidos (pais, irmãos, filhos) são mais freqüentemente afetados do que a população em geral; por exemplo, na forma mais “hereditária” do transtorno bipolar : 1% da população geral é afetada, 10% dos parentes de primeiro grau: o risco é multiplicado por 10 !
  2. em gêmeos monozigóticos ou gêmeos idênticos: quando um é atingido, a probabilidade de o outro ser igual é de 50%; em gêmeos gêmeos dizigóticos ou falsos, essa probabilidade diminui para 30%.

Várias áreas do genoma são identificadas como capazes de transmitir uma vulnerabilidade à depressão: elas estão localizadas em diferentes cromossomos (X, 7, 11 …).

Fatores Tóxicos

O álcool é depressivo : enquanto seu uso pontual pode produzir um efeito de bem-estar, seu uso repetido acaba favorecendo o surgimento de sintomas depressivos . 

Durante uma retirada de alguns sintomas tóxicos ( álcool mas também fumo, cannabis, heroína) os sintomas depressivos são frequentes, facilitadores possíveis de uma restauração da intoxicação.

Drogas

Alguns medicamentos anti-hipertensivos , corticosteróides, alguns tratamentos imunológicos (interferon), terapias hormonais não são recomendados em pessoas com histórico de depressão, devido a seus possíveis efeitos depressivos.

Fatores sociais

Depressão existe em todas as sociedades, incluindo as tradicionais. O desmembramento das estruturas familiares e a falta de espiritualidade podem facilitar a perda de referências que exigem maior capacidade adaptativa. Isso pode facilitar o surgimento de sintomas depressivos.

Fatores somáticos

Nas mulheres, uma mudança no estado hormonal pode ser contemporânea com estados disfóricos (instabilidade do humor , ansiedade, etc.): durante as fases pré-menstruais, no final da gravidez , durante a menopausa . 

Todas as doenças endócrinas, como hipotireoidismo , insuficiência adrenal … podem ser reveladas ou complicadas por um estado depressivo . Assim, é bastante comum dosar os hormônios tireoidianos para eliminar uma depressão secundária ao distúrbio da tireoide. As

doenças neurológicas também devem ser anunciadas por um estado depressivo: tumor cerebral, doença degenerativa (esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Alzheimer), doença vascular. 

Doenças da imunidade, tais como doenças sistêmicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide …) são freqüentemente complicadas pela depressão. É o mesmo para as doenças virais (HIV, hepatite viral …). Asdoenças crônicas , especialmente a dor crônica, estão deprimidas.

Transtornos psiquiátricos associados

ansiedade crónica , conhecido como distúrbio de ansiedade generalizada, é complicado pelo transtorno depressivo em quase 70% dos casos. 

Outros transtornos de ansiedade, como transtorno do pânico (repetição de angústia brutal e episódios graves com alta medo da ocorrência desses ataques de pânico), o transtorno obsessivo compulsivo , uma fobia social estão associados com um risco aumentado de transtorno depressivo . 

Em adolescentes ou adultos jovens, a esquizofrenia pode começar com depressão. 

Nos homens, a doença alcoólica é mais frequentemente uma causa de depressão do que a depressão está na origem do alcoolismo; nas mulheres, é o contrário: a depressão é uma causa de abuso de álcool que deve ser identificada. 

Definição segundo o dicionário Aurélio – Transtorno obsessivo compulsivo: Afeto caracterizado pela presença de obsessões (idéias que o sujeito conhece como absurdas, das quais ele não consegue se livrar: medo de contaminação, necessidade de ordem ou limpeza, …) e / ou compulsões (ações ou comportamentos repetitivos, desnecessários que o sujeito se sente obrigado a realizar: lavar as mãos com freqüência, realizar gestos ou dizer palavras absurdas e julgados como tal).

Distúrbios de personalidade

Uma personalidade é considerada patológica quando vários traços são fixos, permanentes e fontes de sofrimento para o sujeito ou seu ambiente. 

Hoje distinguimos três conjuntos de personalidades patológicas:

  1. as personalidades da série neurótica (histérica ou hiperemocional e teatral, esquiva ou dependente, obsessiva );
  2. personalidades intermediárias com comportamento mais ou menos impulsivo e antissocial ;
  3. personalidades do tipo psicótico ( paranóide , esquizóide).

Todas essas personalidades patológicas apresentam dificuldades de adaptação ao seu ambiente e são suscetíveis a rupturas depressivascom risco de suicídio.


Fatores predisponentes e precipitantes

Introdução

Nós devemos distinguir:

  1. Fatores predisponentes que ocorrem vários meses ou anos antes do início da depressão.
  2. Fatores precipitantes que aparecem como gatilhos para a doença.

Fatores predisponentes

Os fatores predisponentes são aqueles que, no início da vida, podem gerar uma condição de vulnerabilidade: além dos fatores genéticos, sabemos o papel do trauma emocional precoce (separação, luto, abuso na infância).

Fatores precipitantes

Os fatores precipitantes são aqueles envolvidos no aparecimento da doença, ocorrendo ou acumulados nos 6 a 12 meses anteriores ao início da doença (estresse crônico, luto, esgotamento emocional, abuso de álcool).


Determinismo complexo

Um ponto a lembrar : hoje ninguém sabe a causa de uma depressão. 
Este tipo de patologia resulta de uma adição de fatos:

  1. vulnerabilidade, inata (fator genético) ou adquirida (fatores predisponentes);
  2. elementos de fragilidade, como transtorno de personalidade, transtorno de adaptação;
  3. existência de uma patologia somática (endocrinopatia, doença infecciosa, doença neurológica …) ou psíquica (transtorno de ansiedade);
  4. fatores ambientais como estresse, colapso emocional, situação social difícil …;
  5. possível papel dos tóxicos (álcool / drogas (interferon, cortisona …).

A depressão é, portanto, uma doença na qual é importante identificar todos os fatores que podem ter contribuído para isso.

Sintomas de depressão

Sintomas psíquicos

Tristeza deprimida

“O humor deprimido repentinamente impõe os espasmos do desespero”.

Como você reconhece uma tristeza deprimida? 
A tristeza de uma pessoa deprimida tem as seguintes características:

  1. ela consegue um estado de tristeza,
  2. permeia a percepção do presente, do passado e do futuro,
  3. gera uma incapacidade de sentir prazer (ou anedonia),
  4. é comparável à de uma pessoa que acaba de ser lamentada por um ente querido: o mundo parece vazio, nada pode ter interesse suficiente para aliviar essa situação dolorosa, o futuro não é mais uma fonte de esperança ,
  5. tédio, monotonia mas também dor moral também caracterizam essa tristeza,
  6. é frequentemente associada à ideação suicida (o futuro parece sem esperança para uma pessoa deprimida).
  7. A tristeza de uma pessoa deprimida é uma verdadeira dor moral que causa profundo sofrimento.

Ansiedade

Depressão e ansiedade


Não há humor depressivo sem ansiedade e vice-versa. 
A ansiedade é um sentimento de tensão interior, de perigo iminente. Pode ser paralisante ou, ao contrário, causar agitação (incapacidade de permanecer no lugar, …). 


Pode cristalizar uma situação particular ou um objeto: novo medo de um contexto social com incapacidade de enfrentá-lo (mudança de trabalho, por exemplo), preocupações excessivas sobre seu estado de saúde, … 
Ansiedade se torna “angústia “quando os sintomas somáticos estão associados a esses medos: aperto no peito, palpitações, sudorese, tremor, garganta apertada, dificuldade para engolir, …

Atenção! 
Lembre-se que por trás da ansiedade está um humor deprimido …

Distúrbios cognitivos

Depressão e distúrbios cognitivos


O estado depressivo é sempre acompanhado por distúrbios cognitivos. 
Eles são funcionais e reversíveis (isto é, desaparecem quando o estado depressivo desaparece). 
Eles se manifestam especialmente quando um esforço de atenção é necessário.

Em primeiro grau, esses distúrbios cognitivos se manifestam na forma:

  1. dificuldade de concentração ou
  2. fatigabilidade, irritante por exemplo leitura.

Julgamento e raciocínio estão imbuídos de tristeza, ansiedade e pessimismo.

Caso especial da pessoa idosa


Nos idosos, os sintomas cognitivos podem levar a um aparecimento de demência com uma falha de funções intelectuais. A depressão pode induzir um estado de desorganização mental que se assemelha à doença de Alzheimer.


Sintomas comportamentais

Desaceleração psicomotora

Pintores, como Dürer, mostraram o caráter intraverbal (“visual”) da depressão. Mimetismo doloroso, seu discurso monótono e lacônico reflete o caráter doloroso da iniciativa e da ação. 
O deprimido percebe essa paralisia do pensamento e da ação: ele se sente cansado, sente que tudo é esforço. 
Uma primeira queixa depressiva pode ser fadiga, especialmente de manhã, paradoxalmente diminuindo durante o dia.

Paralisia do pensamento e ação

No extremo, o retardo psicomotor pode levar à paralisia do pensamento e da ação.

Alguns comportamentos são característicos de uma situação depressiva grave:

  1. clinofilia ou incapacidade de se levantar,
  2. descuido (descuido, descuido),
  3. perda de iniciativa,
  4. voltar para casa.

Ideação suicida

Frequência

80% dos deprimidos sofrem de ideação suicida. A comitiva deve tentar facilitar a expressão, isso só pode ajudar o deprimido a se sentir mais compreendido.

Importância
O risco suicida é ainda maior:

  1. que a depressão é grave,
  2. há uma história familiar ou pessoal de tentativa de suicídio ou suicídio,
  3. que um plano suicida já está estabelecido,
  4. nos homens.

Tentativas de suicídio são mais comuns em mulheres jovens entre 18 e 30 anos. 
O suicídio pode ser amadurecido por longo tempo ou, ao contrário, realizado impulsivamente.

Atenção! 
Quanto mais tentativas de suicídio se repetem, maior o risco de morte por suicídio se torna importante.

Adolescência


A ideação suicida em adolescentes pode resultar em certos comportamentos como:

  1. assumindo riscos no carro,
  2. o uso de substâncias tóxicas.

Consumo de tóxico, por quê? 


O adolescente que é um consumidor de substâncias tóxicas (álcool, tabaco, cannabis, estimulantes, heroína, …) não se sente à vontade em tentar decifrar:

  1. mal-estar temporário da adolescência exigindo compreensão e apoio psicológico com informações sobre os riscos inerentes a esses consumos,
  2. patologia ansiosa ou depressiva que pode justificar apoio psicológico (psicoterapia) e tratamento antidepressivo,
  3. patologia psicótica iniciante sob cuidados especializados,
  4. situação de dependência: tabaco, álcool induzindo rapidamente o vício. Alguns sujeitos correm mais risco de dependência, dependendo da vulnerabilidade individual, na qual elementos inatos (genéticos) e adquiridos (eventos da primeira infância) participam.

Distúrbios comportamentais

Transtornos do humor: depressão hostil


Algumas formas de depressão são hostis (as chamadas depressões hostis). Eles associam humor irritável e distúrbios de caráter (irritabilidade, agressividade …). Isto é encontrado principalmente em adolescentes ou mulheres jovens com personalidade frágil.

Transtornos alimentares Transtornos alimentares


(anorexia nervosa, bulimia) podem ser um sinal de transtorno depressivo.

A depressão que leva a um homicídio


Aussi exceptionnel que dramatique, o homicídio altruísta é um gesto grave ofensa . Eu vou te dizer o que é ou o que é melhor pela primeira vez para descobrir como fazer um futuro que é tão excitante quanto o som do som melancólico.

Lembre-se:
Pessoas com mais de 50 anos, especialmente homens, pagam o preço mais alto pelo suicídio. 
Quanto mais tentativas de suicídio, maior o risco de morte por suicídio. Essas tentativas de suicídio são encontradas principalmente na jovem mulher.


Sintomas físicos

Sinais somáticos

Os principais sinais somáticos da depressão são:

  1. Perda de peso relacionada à anorexia, perda do paladar, sensação de aperto na garganta.
  2. Distúrbios do sono: insônia de adormecer, despertares noturnos com pesadelos, insônia de madrugada frequentemente associada a pensamentos suicidas mais gravídicos. A hipersonia é outra forma de distúrbio do sono: o paciente encontra refúgio em um sono que perdeu seu valor restaurador, resultando em uma sensação de fadiga ao acordar.
  3. Distúrbios da libido: diminuição do apetite sexual, impotência ou frigidez.
  4. Distúrbios digestivos: diarréia ou constipação, anorexia, gastralgia, estado saburral do trato digestivo.
  5. Distúrbios cardiovasculares: palpitações, rubor, hipotensão e bradicardia em formas graves.

Anorexia: perda de apetite manifestada por restrição alimentar excessiva de origem psíquica (anorexia nervosa) ou orgânica.

Saburral (estado saburral do trato digestivo): Estado de desaceleração do trânsito global com sobrecarga e congestionamento.

Hipotensão: Diminuição da pressão arterial abaixo do normal.

Bradicardia: ritmo cardíaco lento.

Depressão, uma emergência médica?

Uma resposta médica ponderada

Na grande maioria dos casos, a depressão permite uma resposta médica ponderada a:

  1. para se dar alguns dias para estabelecer o diagnóstico,
  2. estabelecer uma parceria entre o médico e a pessoa deprimida para a escolha de uma estratégia terapêutica.

A intervenção médica não é considerada uma emergência.

Quando devemos intervir rapidamente?

Alguns sintomas podem exigir uma resposta terapêutica rápida:

  1. Grande ansiedade ou incapacidade de assumir tarefas diárias devido à inibição da pessoa deprimida. 
    A decisão de interromper o trabalho deve ser considerada com as vantagens e desvantagens de cada hipótese.
  2. O risco suicida pode condicionar uma situação de perigo imediata. Este risco deve ser avaliado com a ajuda do paciente. 
    Alguns outros aspectos indicam uma urgência:
    1. Plano de suicídio desenvolvido,
    2. perda de contato com o exterior,
    3. idéias melancólicas delirantes (culpa, idéias de ruína, até incurabilidade, perseguição).
  3. Caso idoso
    Em pessoas com mais de 50 anos, a depressão pode levar a problemas físicos, como:
    1. anorexia,
    2. emagrecimento,
    3. desidratação,
    4. confusão mental.O risco vital pode então constituir uma emergência médica.

Manifestações da depressão

Depressão maior

Definição

O termo “major” é uma tradução da palavra inglesa major, que significa “caracterizada” (ou característica).

Portanto, é uma depressão comprovada por:

  1. o número de sintomas,
  2. sua duração (pelo menos 14 dias),
  3. seus efeitos sócio-profissionais e familiares.

De acordo com os médicos americanos

A classificação americana de doenças psiquiátricas caracteriza depressão maior de acordo com os seguintes critérios:

  1. Humor deprimido todos os dias todos os dias
  2. perda de interesse ou prazer para quase qualquer atividade
  3. fadiga ou perda de energia
  4. distúrbios do sono
  5. sentimento de inutilidade ou culpa
  6. dificuldade em pensar ou concentrar
  7. pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida
  8. sofrimento óbvio com prejuízo no funcionamento social ou profissional.

Intensidade / Evolução

Intensidade
A depressão maior pode ser:

  1. de intensidade leve, moderada ou grave, sem sintomas psicóticos,
  2. grave com sintomas psicóticos (delirantes).

Evolução A
depressão major pode progredir para remissão parcial ou completa (sem sintomas por pelo menos 2 meses)

Quem está preocupado?

Depressão maior pode ocorrer em qualquer idade. Na maioria das vezes o primeiro episódio ocorre entre 30 e 45 anos de idade. 
A prevalência (isto é, o número de pessoas envolvidas em sua vida) é estimada em 15% da população geral. 
Depressão maior é 2 vezes mais comum em mulheres.


Depressão menor

Definição

Este é um distúrbio crônico (com duração de pelo menos dois anos), conforme definido:

  1. Humor deprimido a maior parte do dia, mais do que em qualquer outro dia durante dois anos
  2. durante as fases depressivas, pelo menos dois dos seguintes sintomas estão presentes:
    1. perda de apetite ou, ao contrário , hiperfagia ,
    2. insônia ou hipersonia,
    3. queda de energia ou fadiga,
    4. baixa auto-estima,
    5. dificuldade em se concentrar ou tomar decisões,
    6. sentimento de perda de esperança.
  3. o paciente nunca é mais do que 2 meses consecutivos sem apresentar esses sintomas;
  4. esses sintomas causam sofrimento e desconforto na vida socioprofissional.

Hiperfagia: Exagero do apetite com aumento da quantidade de alimentos ingeridos.

Quem deve estar preocupado?

Depressão menor pode começar cedo, antes dos 21 anos. 
Ainda não se sabe se isso é um tipo de temperamento (alguém poderia falar de personalidade depressiva) ou uma forma atenuada de transtorno de humor. 
A prevalência (isto é, o número de pessoas afetadas durante a vida) desse desconforto seria de 6% na população geral. 
A depressão menor é 2 a 3 vezes mais comum em mulheres que em homens.

Sinônimo: dificuldade distímica.


Depressão mascarada

Descrição

Uma depressão pode ser expressa em voz alta ou discretamente. Pode de fato se esconder atrás de sinais relativamente comuns como:

  1. uma sensação de cansaço
  2. de dor errático e intratável a analgésicos,
  3. insónia isolada,
  4. desconforto físico mal definido.

Uma variação durante o dia dos seguintes sintomas também pode ser um sinal de depressão:

  1. tristeza e perda de sensação de prazer, dificuldades de concentração intelectual, idéias negras,
  2. a resistência às terapias usuais (repouso para a fadiga, analgésicos para dor, pílulas para dormir para insônia) também é um sinal de depressão.

Errático (dor errática): dores instáveis, mutáveis ​​e aleatórias, manifestando-se em diferentes partes do corpo. 
Pauci : Significa em latim: pouca quantidade. Por exemplo: pauci-sintomático, isto é que tem poucos sintomas.

Diagnóstico

O teste terapêutico antidepressivo pode ser o elemento de confirmação do diagnóstico de depressão mascarada (ou pauci sintomático).

Origem

Por que algumas pessoas deprimidas manifestam sua depressão de maneira mascarada? 
Certamente, por razões psicológicas ou socioculturais individuais: É mais difícil para um homem do que para uma mulher admitir que está triste e desencorajado; em alguns círculos sociais, não se expressam emoções ou angústias a não ser através de queixas físicas.


Depressão hostil

Descrição

Na depressão hostil, a irritabilidade está em primeiro plano. 
O paciente percebe negativamente muitos eventos, vê seu limite de tolerância diminuído e reage ao seu ambiente de maneira agressiva.

Este tipo de depressão também pode ser expresso por queixas somáticas: dor, desconforto digestivo, dor de cabeça. Solicitações repetidas de médicos são variadas, alimentando a irritabilidade pela incompreensão mútua.

Diagnóstico

O caráter depressivo revela-se pelo novo aspecto de tal comportamento, fora da etapa com o caminho habitual do ser do paciente.

Caso do sujeito idoso

A depressão hostil também pode não ser reconhecida em pessoas idosas que expressam queixas somáticas, amargura e se envolvem em comportamentos que contribuem para um maior isolamento emocional e social. 
O tratamento antidepressivo bem gerenciado pode resolver o impasse.


Depressão delirante

Descrição

Existem duas situações de depressão delirante:

  1. idéias delirantes congruentes com o humor deprimido. Por exemplo, a crença de estar financeiramente arruinado, de cometer má conduta profissional ou má conduta pessoal, até de carregar os pecados do mundo, de um futuro negro com incurabilidade;
  2. Idéias delirantes que não são congruentes com o humor depressivo: delírios de perseguição, ideias hipocondríacas (por exemplo, convicção de ter AIDS ou câncer).

Casos especiais

Em adolescentes ou adultos jovens, tal sintomatologia levanta a questão do aparecimento da esquizofrenia.

Nos idosos, surge a questão de uma patologia neurológica degenerativa, como a doença de Alzheimer.


Depressão atípica

Descrição

A depressão atípica é definida como uma variedade de depressões que associam os seguintes sintomas à tristeza:

  1. hiperfagia , que se manifesta em comportamentos alimentares bulímicos, particularmente bulimia nervosa ;
  2. hipersonia: não há apenas inibição com “refúgio sob a colcha”, mas aumenta o número de horas de sono sem que seja restaurador (assim que você acorda, a mesma sensação de cansaço é sentida);
  3. hiper-responsividade às relações com o ambiente, manifestada pela irritabilidade, reações emocionais excessivas.

Quem está preocupado?

A depressão atípica é encontrada principalmente em mulheres.

Depressão por idade e sexo

Depressão em crianças

Visão global

Em crianças, o reconhecimento de um transtorno depressivo é freqüentemente difícil. 
Antes da puberdade, menos de 1% das crianças estão deprimidas.

Sintomas

Os principais sintomas são:

  1. distúrbios de caráter,
  2. l’insónia,
  3. l’ hyperphagie ,
  4. a nova perda de interesse na escola ou nas relações sociais.

O distúrbio pode ser crônico: sensação de não ser amado, raiva. 
As repercussões sociais podem ser sérias.

Outro sinal de doença depressiva em crianças pode ser um distúrbio de adaptação após um estressor e gerar comportamentos regressivos ( enurese , chupar o dedo) ou manifestações ansiosas.

Hiperfagia:  Exagero do apetite com aumento da quantidade de alimentos ingeridos.

Enurese: Emissão não intencional e inconsciente de urina mais freqüentemente noturna (“enurese noturna”).

Origem

Vários fatores são identificados como propensos a facilitar o surgimento da depressão de uma criança:
  1. perda da mãe antes dos 11 anos,
  2. abuso e violência doméstica,
  3. deficiências educacionais,
  4. fatores genéticos.

Evolução

As crianças com esses sintomas depressivos têm um risco aumentado (quatro vezes mais) de depressão na vida adulta.


Depressão em adolescentes

Visão global

É sobre esta idade da vida que a noção de depressão como uma “crise construtiva que contribui para o desenvolvimento da maturidade da criança” tem sido avançada. 
De fato, adolescentes que não passariam por uma fase de instabilidade emocional sofreriam uma repressão negativa pelo futuro! 
E, no entanto, todos os trabalhos confirmam a existência de doenças depressivas graves nesta idade da vida.

Estes têm as seguintes consequências:

  1. queda no desempenho escolar,
  2. alteração das relações sociais e familiares,
  3. consumo de toxinas,
  4. comportamento suicida.

População afetada

Estima-se que 1,5 a 3% dos adolescentes sofrem de depressão maior, especialmente meninas.

Comportamento suicida

A taxa de suicídio é alta entre os adolescentes deprimidos: cerca de 4%.

Diagnóstico

O diagnóstico de depressão na adolescência pode ser dificultado por:

  1. a presença de distúrbios comportamentais,
  2. o aparecimento de depressão “atípica” (hiperfagia, hipersonia, hiper-reatividade ao ambiente) e sintomas de ansiedade associados.

Depressão dos idosos

Blindagem

Uma regra inevitável: um primeiro episódio depressivo após 50 anos impõe vários testes capazes de identificar um distúrbio subjacente, como uma doença neuro-degenerativa (a doença de Parkinson e a doença de Alzheimer são as mais comuns) ou vascular.

Esses exames são essencialmente:

  1. eletroencefalograma
  2. eletrocardiograma
  3. imagens do cérebro (tomografia computadorizada ou ressonância magnética).

Risco suicida

As queixas depressivas dos idosos não devem ser negligenciadas. Com efeito, o risco de suicídio aumenta com o avanço da idade e os idosos muitas vezes apresentam múltiplas causas de depressão: o envelhecimento cerebral, o isolamento social, o colapso emocional causado pelo desaparecimento de parentes da mesma geração …

Sintomas

Nos idosos, dois conjuntos de sintomas depressivos são mais prevalentes do que em outra idade:

  1. sintomas somáticos: alterações do apetite, perda de peso com risco de desnutrição ou mesmo desidratação em formas graves,
  2. sintomas cognitivos: violações de memória de eventos recentes, dificuldades de atenção; isso pode ir até uma confusão mental (desorientação no tempo e no espaço).

Depressão nas mulheres

Síndrome pré-menstrual

Em algumas mulheres, o período menstrual é marcado por sintomas psicocomportamentais: irritabilidade, instabilidade emocional, sintomas depressivos e ansiosos. Tal síndrome pode obviamente revelar uma fragilidade da regulação do humor que provavelmente se manifestará em outras ocasiões. Os pesquisadores até propuseram tratar a síndrome pré-menstrual como um estado depressivo. Um argumento é fornecido pela noção de um risco aumentado de tentativa de suicídio nessa época do ciclo hormonal feminino.

Essa síndrome, evidentemente, levanta a questão das ligações entre o estado hormonal e o equilíbrio emocional ou tímico.

Pós-parto blues

Após o parto, essa passagem do mal-estar emocional é considerada normal. Resulta em fragilidade do sono, hiperemocividade, sintomas ansiosos e depressivos. Esta condição ocorre durante a semana seguinte ao parto na maioria das mulheres que deram à luz. Não é grave e rapidamente reversível em menos de uma semana.

O período pós-parto é, no entanto, um período de fragilidade com risco de episódios depressivos caracterizados, por vezes psicóticos. Este período entre o parto e menstruação, pode ver chocou um grave estado de desorganização psico-comportamental: a ansiedade de excitação ou letargia, sintomas depressivos, a ignorância delirante do recém-nascido com risco de ato forense.

Em mulheres que tiveram anteriormente sintomas depressivos, o risco de um novo episódio depressivo maior no pós-parto é aumentado.

Menopausa

A menopausa é o período de cessação da ovulação e o ritmo das secreções de estrogênio-progestina. É classicamente:

  1. um momento difícil em que a mulher deve lamentar sua condição física e hormonal anterior,
  2. uma fase em que o corpo deve se adaptar a um novo estado hormonal.

Além dos sinais de desconforto (rubor) e desconforto sexual (secura vaginal), os sintomas depressivos podem se manifestar como:

  1. uma depressão menor duradoura ou distimia,
  2. de um episódio depressivo maior,
  3. um estado melancólico com sintomas cognitivos (distúrbios de concentração, memória).

Distimia (distúrbio distímico): humor depressivo crônico. Sinonímia: personalidade deprimida (personalidade triste, preocupada, não muito festiva).


Depressão em homens

Visão global

Globalmente, o homem apresenta metade das patologias depressivas que as mulheres. 
Uma característica reconhecida: ao nível da patologia equivalente, o homem consulta com menos frequência que a mulher. 
Em matéria de depressão, o homem tem dificuldade em confessar-se deprimido: a queixa passa com maior freqüência do que na mulher por queixas somáticas que podem, obviamente, desviar o médico. 
É somente através do questionamento perspicaz que ele consegue identificar os problemas do sono, da libido, da tristeza ou mesmo dos pensamentos negros.

O homem comete menos tentativas de suicídio do que a mulher, mas morre com mais frequência de suicídio.

E o homem aos 50 anos?

O homem não está livre de tais manifestações depressivas em seus cinquenta anos. Pode ser:

  1. depressão menor,
  2. de um episódio depressivo maior,
  3. de um estado melancólico com sinais cognitivos.

Diagnóstico e evolução da depressão

Diagnóstico

Sinais clínicos

O diagnóstico de depressão é estabelecido:

  1. nas queixas do paciente: tristeza, cansaço, pensamentos negros, perda de apetite, distúrbios do sono …
  2. nos elementos relatados pela entourage que indicam uma mudança, ou mesmo uma quebra no caráter e comportamento,
  3. sobre as repercussões sociais geradas por essa mudança: menor desempenho social, menor interesse em eventos familiares.

O principal risco é confundir os sintomas depressivos (muito comuns de acordo com os caprichos da vida) e a doença depressiva.

Sinal para-clínico

Há algum sinal paraclinical que possa validar o diagnóstico de depressão?

Não realmente … Certamente, uma avaliação psicológica (em um laboratório especializado capaz de praticar testes de eficiência e personalidade em condições padronizadas) pode destacar aspectos psicológicos depressivos (tristeza, lentidão, pensamentos negativos …). 
Este é, por exemplo, o chamado teste MMPI que tem várias dúzias de perguntas para as quais você deve escolher responder verdadeiro ou falso.

Por enquanto, outros exames paraclínicos permanecem no campo da pesquisa:

  1. testes neuro-endócrinos (perturbados em 50% dos pacientes deprimidos sem qualquer endocrinopatia);
  2. Ressonância magnética funcional mostrando hipoatividade ou hiperatividade de certas áreas do cérebro;
  3. eletroencefalograma (EEG) do sono: um registro contínuo do EEG durante o sono permite ver uma modificação da arquitetura do sono (encurtamento da latência do aparecimento das fases paradoxais do sono (REM) e diminuição da duração total desse sono REM), incluindo pessoas deprimidas que não têm distúrbios do sono.

Evolução

Acesso agudo reversível

Na maioria dos casos, o episódio depressivo é uma condição aguda reversível:

  1. começar abruptamente ou em algumas semanas;
  2. espontânea ou reativa a um evento ou série de eventos;
  3. fase de estado com um número de sintomas mais ou menos importantes e uma intensidade mais ou menos intensa; esta fase dura 4 a 6 meses;
  4. final progressivo do episódio: espontaneamente ou sob o efeito dos tratamentos.

Esse tipo de acesso agudo reversível pode ocorrer em qualquer idade da vida.

Cicatrizes após acesso depressivo

50% dos episódios depressivos curam deixando “cicatrizes”:

  1. sintomas emocionais: perda de autoconfiança, ansiedade especialmente manifestada pelo medo excessivo de um novo acesso;
  2. sintomas somáticos: distúrbios do sono, aumento da fadiga;
  3. consequências sociais: mudanças nas relações intrafamiliares, repercussões profissionais.

Acesso parcialmente reversível agudo: a depressão dupla

Isto corresponde aos casos em que, mesmo antes do episódio depressivo, existiam traços de personalidade ansio-depressivos:

  1. ansiedade,
  2. sintomas depressivos como tristeza,
  3. inibição,
  4. baixa capacidade de resposta a situações festivas.

Esse tipo de pessoa é percebido pela entourage como “triste”, “preocupado” e até “deprimido”. 
A ocorrência de um episódio depressivo manifesta-se pela intensificação desses sintomas ou aparecimento de novas manifestações, como distúrbios do sono, pensamentos negros.

O tratamento do episódio depressivo provavelmente leva a um retorno ao estado antes do acesso depressivo: a pessoa se tornará “triste”, “preocupada” ou “deprimida” como era antes.

Distúrbio unipolar

É um distúrbio em que os ataques depressivos se repetem com intervalos de tempo variáveis ​​entre eles.

Na sua forma mais característica:

  1. o primeiro ataque depressivo ocorre entre 30 e 45 anos,
  2. dura de 4 a 6 meses,
  3. é seguido por um intervalo de tempo normotímico (humor equilibrado) que pode durar de vários meses a vários anos,
  4. os episódios depressivos subseqüentes são mais graves e prolongados que o anterior,
  5. os intervalos entre os ataques depressivos tornam-se cada vez mais encurtados e marcados por sintomas cicatriciais como ansiedade, perda de autoconfiança, hiperemocividade …

Doença bipolar

Afeta 1% da população em geral, muitas vezes transmitida a vários membros da mesma família, e também afeta homens e mulheres.

Começa na maioria das vezes entre 20 e 30 anos, com alternância de episódios depressivos e excitação eufórica (episódios maníacos).

Com o passar do tempo, os episódios maníacos ou depressivos agudos tornam-se mais graves, prolongados e próximos uns dos outros.

Os intervalos entre os acessos diminuem. O primeiro episódio maníaco dura espontaneamente 4 a 6 meses, o primeiro episódio depressivo 6 a 8 meses.

O risco de suicídio é alto: é necessário estabelecer um tratamento preventivo de recorrências (sais de lítio ou equivalente).

Depressão sintomática

Também falamos de depressão secundária: o transtorno depressivo é consecutivo a outra patologia que é importante identificar e tratar.

Existem depressões secundárias a certos transtornos psiquiátricos:

  1. transtorno esquizofrênico complicando um estado depressivo que também pode ser processo esquizofrênico inaugural,
  2. transtorno de ansiedade: uma ansiedade patológica crônica pode fazer o leito de uma depressão,
  3. transtorno de personalidade, como hiperemocividade, dependência emocional, ansiedade excessiva.

Algumas depressões são secundárias a um distúrbio somático (doença física):

  1. doença degenerativa neurológica (doença de Alzheimer, doença de Parkinson, esclerose múltipla, etc.) ou doença vascular (acidente vascular cerebral, doenças cerebrovasculares),
  2. tumor cerebral, especialmente frontal,
  3. patologia infecciosa (gripe, hepatite viral, AIDS …)
  4. doença auto-imune (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide …).

Finalmente, algumas drogas podem ter efeito depressogênico: terapia hormonal, corticosteróides, anti-hipertensivos com ação cerebral, interferon.

Cronicização

Considera-se que um estado depressivo é crônico quando evolui continuamente há mais de 2 anos . Isso diz respeito a 10% dos estados depressivos.

A cronicização pode ser facilitada pela falta de tratamento adequado ou pela perpetuação de fatores depressivos (psicoemocional, físico ou ambiental).

O aspecto emocional da sintomatologia torna-se menos óbvio, enquanto a tristeza, a inibição e o risco de suicídio persistem.

A cronicização é mais comum em pessoas com mais de 60 anos.


Complicações

Suicídio

A morte por suicídio é um grande risco : 5 a 10% das pessoas com um episódio depressivo (e 15% dos indivíduos bipolares) morrerão por suicídio se não forem tratadas. 
80% dos suicídios (11.000 a cada ano na França) são motivados por um transtorno depressivo. 
A tentativa de suicídio é outra complicação: 6 0% de suicídios (pessoas que cometem tentativas de suicídio) apresentam um transtorno depressivo. A repetição de tentativas de suicídio aumenta o risco de morte por suicídio.

Os indicadores de risco suicida são:

  1. presença de ideias de suicídio
  2. desenvolvendo um plano suicida
  3. história familiar de suicídio
  4. antecedente pessoal de tentativa de suicídio
  5. isolamento social
  6. masculino
  7. mais de 60 anos

Abuso de substâncias tóxicas

Esquematicamente:

  1. no homem, o álcool é depressogênico: ele está deprimido porque bebe,
  2. nas mulheres, a depressão é um gerador de abuso de substâncias: ela bebe porque está deprimida.

Claro, por trás de qualquer dependência de drogas, é necessário procurar um estado depressivo; o tratamento deve ser simultaneamente antidepressivo e garantir o desmame. 
Isto é evidente para o tabagismo: os fumantes apresentam mais sintomas depressivos do que os não fumantes comparáveis.

Complicações sociais

É facilmente admitido que o desemprego está deprimido. No entanto, não deve ser esquecido que a depressão também pode ser uma porta aberta para o desemprego: a perda de eficiência, os distúrbios de caráter dos deprimidos podem causar dificuldades na vida profissional.

Devemos também estar conscientes das muitas repercussões sociais que podem resultar de um estado depressivo, especialmente se não for diagnosticado e tratado.


Fatores de resistência ao tratamento

Fatores psicológicos

Certos traços de personalidade tendem a favorecer a perpetuação do transtorno depressivo, em particular os traços de dependência que impedem o acesso a uma verdadeira autonomia.

A busca por benefícios relacionados ao status de um paciente também pode bloquear o paciente em um estado depressivo. Isso obviamente não deve ser entendido como uma escolha deliberada, mas o resultado de dificuldades psicológicas tornadas mais incapacitantes após o início do acesso depressivo.

Fatores orgânicos

Sem saber o motivo, os antidepressivos são menos eficazes, por exemplo, no caso de doença neurodegenerativa (doença do sistema nervoso, tal como doença de Alzheimer, doença de Parkinson, esclerose múltipla …).

Fatores sociais

É facilmente compreensível que a perpetuação do estresse crônico, de elementos ambientais adversos seja um obstáculo potencial à resolução do estado depressivo.

Situações de comorbidade

Patologias com potencial depressogênico (transtorno de ansiedade, alcoolismo, mas também endocrinopatia *) muitas vezes limitam a eficácia dos antidepressivos.

* Endocrinopatia ou doença das glândulas endócrinas, isto é, glândulas que secretam hormônios na corrente sanguínea, como a tireóide e o pâncreas.

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