Estimulação Magnética Transcraniana na Depressão

mulher jovem com depressao

 Estimulação Magnética Transcraniana (SMT) soa mais como um aplicativo de ficção científica do que como um tratamento médico. Mas o SMT é a mais recente novidade do Instituto Universitário Douglas Mental Health no tratamento da depressão.

Marcelo Berlim, psiquiatra para o professor Douglas e assistente na Universidade McGill, é um jovem com uma missão: para compreender o possível mecanismo de ação do TMS e seu potencial para o cuidado clínico do paciente sofrendo de depressão. Dr. Berlim dirige este novo tratamento, aconteceu com Douglas no meio de 2008. Ele é responsável pelo desenvolvimento de protocolos de pesquisa, supervisão técnicos que administram esse tratamento, e avaliação de pacientes que são dele abordada.

homem chorando com depressao

Como isso funciona? . . e porque?

Segundo o médico Berlim, o SMT, utilizado pela primeira vez no tratamento da depressão clínica em 1995 nos Estados Unidos, requer apenas um dispositivo muito simples. “Tem um capacitor, o que significa que um aparelho, dentro, armazena eletricidade”, explica. Então, uma bobina de oito metais libera a energia armazenada em pulsos muito curtos e rápidos em certas áreas do crânio do paciente. ” 

Os profissionais, em seguida, seleccionar os parâmetros tais como o número de impulsos, a sua intensidade e o intervalo entre os pulsos. Esses parâmetros são determinados com base nas diretrizes de segurança atuais.

Por que isso funciona? “Bem, nós não entendemos completamente o processo”, diz o Dr. Berlim. Mas o que sabemos é que esses impulsos eletromagnéticos podem produzir correntes elétricas no cérebro; é um órgão elétrico que se comunica muito por meio de pulsos elétricos. É por isso que somos capazes de modular a atividade dos neurônios de acordo com as correntes elétricas. Ainda estamos estudando como isso acontece. ” 

Desde que chegou em meados de 2008, o dispositivo só foi usado em um estudo piloto de depressão. Você teve que aprender como usar o dispositivo, avaliar sua utilidade e estudar seus efeitos colaterais. “Nós realmente queríamos poder testá-lo antes que pudesse beneficiar a comunidade”, diz Dr. Berlim.

mulher se afogando

Para quem é indicado?

Em geral, a SMT é indicada para pacientes com depressão maior comum que tentaram pelo menos dois medicamentos antidepressivos sem sucesso, ou para pacientes que têm intolerância a medicamentos prescritos para depressão. 

“Mas não é uma cura para todos”, diz o Dr. Berlim. A taxa de melhoria é provavelmente em torno de 30% a 50%. E leva de quatro a seis semanas de tratamentos diários antes que os sintomas desapareçam. Também descobrimos que, quando a depressão é mais grave, a taxa de reação geralmente diminui. “

Em algumas pessoas, o efeito positivo pode durar até um ano. No entanto, em outros, um tratamento de manutenção com SMT é necessário após apenas alguns meses. Este tratamento não é tão intensivo, é uma ou duas vezes por semana, mas às vezes deve ser continuado indefinidamente.

“Quando finalmente estivermos prontos para oferecer a SMT como um tratamento para a comunidade, pediremos aos pacientes que sejam encaminhados por um médico”, diz o Dr. Berlim. Isso significa que eles terão que obter uma consulta médica de um clínico geral ou, idealmente, de um psiquiatra. Então, vou conhecer o paciente, avaliar sua história clínica e confirmar o diagnóstico de depressão maior. Eu irei então avaliar os problemas de segurança em relação ao SMT; o paciente não deve ter história de epilepsia ou convulsões “.

Benefícios e efeitos colaterais

Segundo o Dr. Berlim, o tratamento é muito seguro. “O pior efeito colateral que pode acontecer, e aconteceu no passado, antes das diretrizes de segurança serem implementadas em 1998, é uma convulsão”, diz ele. Os pacientes dizem que, com cada pulso magnético, sentem um “clique” na cabeça, mas depois de alguns dias se acostumam. Também pode contrair os músculos da cabeça, por isso, em pacientes que têm um histórico de dores de cabeça tensionais, isso pode causar dores de cabeça, que podem ser aliviados com ibuprofeno ou aspirina “. 

A SMT também está sendo testada no tratamento de várias condições neurológicas e psiquiátricas, como doença de Parkinson, doença de Alzheimer, transtornos de ansiedade (por exemplo, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-estresse). -traumático e transtorno de ansiedade generalizada), esquizofrenia e transtornos alimentares. Essas são áreas de pesquisa muito mais recentes, mas Berlim espera poder oferecer o SMT para alguns desses distúrbios clínicos em um futuro próximo. 

No entanto, o FDA ainda aprovou o uso do SMT apenas em casos de depressão maior.

Quando o novo Douglas Brain Imaging Center estiver pronto (previsto para ser concluído no início de 2011), um pacote SMT especial terá dois ou três dispositivos. O Centro também utiliza uma variedade de métodos de pesquisa do cérebro, incluindo neuroimagem e eletroencefalografia, que se complementam na melhoria dos cuidados e resultados dos pacientes. 

Atualmente, o Douglas Institute é o único centro de saúde em Quebec que usa o SMT especificamente para tratar distúrbios psiquiátricos.

homem deitado sem esperanco

As atividades

A atividade de uma célula nervosa é manifestada por fenômenos elétricos: a passagem do impulso para um neurônio é como uma corrente em um fio elétrico. Por outro lado, de um neurônio para outro, a transmissão do impulso é mediada por substâncias químicas, os neurotransmissores.

Uma boa atividade cerebral está, portanto, ligada à boa transmissão do impulso.

Existem duas maneiras de restaurar a atividade cerebral deficiente:

métodos funcionais de fazer um negócio tecido notável ele perdeu por causa de uma patologia que é a estimulação magnética transcraniana  

Produtos químicos que interagem com os neurotransmissores: são drogas psicotrópicas.

O SMT modifica a atividade de uma célula por meio de ondas eletromagnéticas que, de acordo com a sua frequência, terão uma atividade inibitória ou ativadora no tecido em questão, mas também de todas as conexões subjacentes.

Se a excitabilidade cortical é conhecida há muito tempo, a novidade vem da capacidade de modular a ação que se pode ter sobre ela.

As contra-indicações são raras, mas  deve ser indicado ao médico o uso de implantes de metal e antecedentes neurológicos (como epilepsia ou procedimentos cirúrgicos) que não são proibitivos, mas devem ser fornecidos.

O SMT permite a preservação de funções cognitivas e a potencialização da atividade cerebral benéfica para a escolarização desses adolescentes.

Autores que avaliaram habilidades cognitivas antes e após o tratamento com SMT não encontraram efeitos deletérios. Pelo contrário, algumas melhorias nas funções executivas, como flexibilidade mental (avaliada pelo MakingTest), ou facilitação da memória visuoespacial (Moser, 2002) foram destacadas. Esses achados podem sugerir superioridade do SMT em relação aos tratamentos medicamentosos na preservação das funções cognitivas.

Para o registro, testes de solução de problemas, realizados em estudantes após sessões de SMT, teriam melhorado sua pontuação.

Quando se trata de um tratamento curativo, as sessões ocorrem todos os dias por 10 sessões repetitivas.

Se o resultado for positivo, os pacientes podem receber SMT de manutenção.

OS PARÂMETROS ENVOLVIDOS DURANTE UMA CURA:

O alvo:

Sabemos experimentalmente (fMRI) que certas patologias, em particular a depressão, correspondem a zonas de ativação de tecidos nervosos. Para a mesma patologia, essas áreas são idênticas, de um paciente para outro.

Eles são os alvos que estarão sujeitos a impulsos eletromagnéticos.

Para a depressão, é o córtex pré-frontal dorsolateral que é “muito” inibido. Nós vamos ativá-lo. O SMT pode reduzir os sintomas pesados ​​da depressão (tristeza, distúrbio do sono, perda de dinamismo, motivação, prazer, desejo …), afastar-se um pouco do  espaço psíquico.

A freqüência:

A frequência pode ser comparada ao tipo de ação de um medicamento. 
Em seguida, a frequência aplicada, obtém-se: 
– um efeito activador (> 5 a 20 hertz) 
– ou um efeito inibidor (<1 Hz) 
É expressa em hertz, que é o número de pulsações por segundo que proporciona o aparelho elétrico, a bobina.

Intensidade : 


é o equivalente da dose da droga: quanto maior a dose, maior a dose. 
Primeiro, procuramos o limiar motor que define “seu” limiar de excitação e pode variar dependendo da sua condição, particularmente devido à influência de álcool, drogas e drogas.

A intensidade é uma porcentagem desse limiar motor. Geralmente entre 80 e 130%. 
Existe uma ligação entre frequência e intensidade: quanto maior a frequência, mais intensidade será limitada.

A onda:

É definido como a duração durante a qual os pulsos eletromagnéticos são entregues. O inter-trem corresponde ao silêncio entre dois trens de ondas. 
Seu cálculo depende de outros fatores, intensidade e frequência, mas também do protocolo recomendado. Essa duração depende do protocolo escolhido.

As sessões:

Uma cura consiste em 10 sessões de 12 a 20 minutos, dependendo do protocolo. As sessões são realizadas diariamente durante 10 dias. A primeira sessão é precedida por uma entrevista com o médico do centro.

Uma bateria de testes psicométricos será dada a você no início e no final do tratamento para quantificar as melhorias do tratamento.

Repetição de sessões foi mostrada para promover a memorização da atividade cerebral desencadeada por ondas.

A permanência do efeito da SMT está relacionada à plasticidade cerebral. O cérebro tem a capacidade de desenvolver constantemente novas conexões entre os neurônios e, assim, memorizar o efeito induzido inicialmente.

Ao contrário do que pensávamos antes, novas pesquisas mostraram que o cérebro está em permanente construção e que o SMT ativa essa faculdade. Estimulando todos os dias durante 10 dias, permite-lhe manter a actividade cerebral induzida pela máquina, mesmo depois de a parar.

No final do tratamento, é aconselhável fazer uma reunião com o psiquiatra para equilibrar e dar continuação ao tratamento.

Resumo:

  • Uma primeira consulta com um dos psiquiatras do centro (Dr. Meunier, Dr. Bajeux) que se tornará o médico de referência. Ele irá guiá-lo durante todo o cuidado.
  • Realizando uma avaliação psicométrica que consiste em um procedimento de teste. Isso é feito antes e depois da cura. Um relatório pode ser feito sob demanda.
  • Uma cura Transcranial Magnetic Stimulation (TMS), que consiste de 10 sessões de mais de 10 dias durante o qual a presença de um psicólogo é assegurada.
  • Uma consulta de fim-de-cura com o psiquiatra referente que avalia as melhorias e orienta para manejo adicional (psicoterapia, hipnose, quiropraxia, psicomotricidade, …).

Conclusão:

O SMT é uma abordagem terapêutica inovadora que está em constante evolução e cujas indicações, inicialmente limitadas à depressão, se espalharam gradualmente para grande parte da patologia psiquiátrica, embora algumas ainda devam ser avaliadas.

Sua boa tolerância clínica e a escassez de efeitos colaterais cognitivos, permitem as perspectivas de prescrição e prática rotineira (já existente no Canadá, Israel e EUA). Sua flexibilidade de uso a distingue de outras terapêuticas de estimulação cerebral.

A natureza alvejada do seu impacto terapêutico torna possível considerar indicações específicas segundo os dados de imagem funcionais e a sintomatologia dirigida.

Esses efeitos sobre a excitabilidade cortical também a tornam uma ferramenta investigativa para a compreensão da fisiopatologia de vários transtornos psiquiátricos que são objeto de importantes pesquisas na Europa, incluindo o PROJETO CEREBRAL HUMANO.

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