Máscaras de depressão

jovem com depressao

Infelizmente, algumas pessoas ficam deprimidas, independentemente da época. De acordo com alguns dos principais psiquiatras do mundo, a depressão pode ser disfarçada como uma doença comum. Para determinar a presença (ausência) de depressão, você precisa responder às seguintes perguntas:

  1. Você tem uma diminuição no interesse em atividades normais?
  2. Você tem depressão, depressão e desesperança?
  3. Você tem falta de força ou fadiga?
  4. Você tem uma diminuição no apetite?
  5. Você tem dificuldade em se concentrar?
  6. Você tem um sentimento de ansiedade?

Se você respondeu “sim” a quatro ou mais perguntas, então podemos dizer que você está em um estado depressivo (mas você precisa dizer a resposta “sim” por duas semanas ou mais).

A maioria dos psicoterapeutas acredita que a depressão diz respeito não apenas à esfera dos sentimentos, mas também ao nível da base energética do corpo humano, à maneira de pensar, ao sono e à capacidade de concentrar a atenção.

A maioria das depressões é atípica, mas às vezes pode ser disfarçada como doenças somáticas. Por exemplo, a depressão pode ser confundida com o diagnóstico de distonia vegetativa-vascular (ver, por exemplo, aqui: www.psychiatry.ua/articles/paper260.htm). Há casos em que a depressão está escondida atrás das dores de cabeça ou dores habituais na coluna. Todas as opções acima são chamadas de máscaras de depressão.

Os médicos distinguem cinco tipos de depressão oculta.

O primeiro tipo é caracterizado por problemas (por exemplo, dor) em diferentes partes do corpo. Por via de regra, as dores ativam-se à noite e antes do amanhecer. Uma característica neste caso é que a dor não corresponde às áreas de irritação: ao tomar o medicamento, você pode não sentir alívio.

O segundo tipo de depressão oculta está diretamente relacionado aos distúrbios do sono. Neste caso, a pessoa acorda mais cedo do que o habitual e, como resultado, dorme menos. De manhã, há falta de apetite e fadiga. Mas o estado de saúde melhora depois do almoço.

Para o terceiro tipo de depressão latente são características:

  • arrepios;
  • falta de ar;
  • dor de cabeça latejante;
  • palpitações cardíacas;
  • transpiração excessiva.

No quarto tipo, uma pessoa sente medos irritantes com um desejo energético de derrotá-los. Por exemplo, uma pessoa tem medo de morrer de sufocação ou ataque cardíaco.

O quinto tipo de depressão oculta está associado ao abuso de álcool. Neste caso, é inútil combater o alcoolismo sem eliminar a causa raiz (depressão).

A depressão pode durar de cinco meses a um ano. Existe a possibilidade de que ele passe por si mesmo (sem a ajuda de médicos). Mas, é melhor entrar em contato com um especialista para resolver esse problema. Porque os especialistas podem literalmente curar esta doença em apenas dois meses.

Segundo as estatísticas, da AIDS a cada ano morrem 2 vezes menos pessoas no planeta do que da depressão (elas perdem a vida voluntariamente). E estes são números muito assustadores.

Manifestações da depressão

A depressão afeta pessoas de vários tipos, de modo que os sintomas de uma doença se espalhem para aspectos como funcionamento motivacional, emocional, cognitivo, comportamental e biológico. Considere-os em mais detalhes.

Aspectos da Depressão

Motivacional: apatia, perda de energia e interesse. Tudo ao redor parece sem sentido, e o futuro é sem esperança.

Emocional: a capacidade de vários tipos de emoções positivas diminui, e com depressão moderada e grave, uma pessoa pode não ter a capacidade de sentir qualquer prazer. Como mostra o aconselhamento do psicólogo , as pessoas deprimidas podem falar sobre o sentimento de “vazio”, mas os sentimentos negativos também podem aumentar. Sentimentos de raiva ou ressentimento, ansiedade e vergonha, inveja e culpa podem ser intensificados.

Cognitivo: a função cognitiva pode se deteriorar. Uma pessoa pode ter problemas com estabilidade e concentração. A memória também pode se deteriorar e, às vezes, a ponto de as pessoas começarem a se preocupar com o fato de serem frágeis. O conteúdo cognitivo – o foco de pensamentos e pensamentos – torna-se negativo com idéias negativas sobre você, sobre o mundo e o futuro.

Comportamental: as pessoas depressivas deixam de prestar atenção ao seu comportamento. Que sua atividade, que antes era agradável, agora é indiferente a eles. Eles podem desistir da vida social, parar de sair, encontrar amigos ou pedir ajuda a alguém. Por outro lado, algumas pessoas deprimidas tornam-se mais exigentes, apegadas a outras pessoas – precisam desesperadamente de garantias. Em formas mais graves da doença, as pessoas podem sofrer de agitação psicomotora, ansiedade ou letargia.

Biológico: pessoas deprimidas geralmente têm problemas para dormir. Eles podem acordar muito cedo ou dormir muito tempo. Eles podem perder o apetite e o interesse pelo sexo. No período de depressão, ocorrem muitas mudanças fisiológicas. Isso é especialmente verdadeiro para os hormônios do estresse (como o cortisol) e para os neurotransmissores importantes, como a serotonina e a norepinefrina.

Anedonia

O principal sintoma da depressão é anedonia – uma diminuição ou perda da capacidade de desfrutar. Por exemplo, uma pessoa gostaria de gostar do sexo e do sabor da comida novamente, mas quando ele participa dessa atividade, ele não experimenta sensações de prazer. Além de perder a capacidade de desfrutar, com a anedonia, a motivação para atividades que geralmente trazem prazer também é perdida.

Na depressão, há muitos outros problemas emocionais, especialmente relacionados à ansiedade ou à raiva não expressa. Por outro lado, estudos mostram que tanto as emoções positivas quanto as negativas podem ser atenuadas pela depressão.

Classificação de depressão

A atual classificação da depressão CID-10, em operação desde 1992, bem como a nova classificação CID-11, publicada pela Organização Mundial da Saúde em 2018 (entrará em vigor em 2022), dividem a depressão em diferentes tipos.

Além de avaliar os sintomas, a avaliação prática da depressão se concentra nas seguintes áreas-chave.

Psicológico

  1. O que o paciente pensa de si mesmo, como ele se sente? Especialmente importantes são comportamentos (inclinação para a culpa), vergonha, comparação social (a sensação de que ele é menos capaz ou menos competente do que outros, ou difere de outra forma).
  2. O que o paciente pensa sobre o futuro?
  3. Como certos comportamentos contribuem para a depressão?
  4. Quais são as circunstâncias atuais da vida do paciente? Ele se sente como um homem que não atingiu seus objetivos de vida?
  5. Quanto tempo o paciente se sente deprimido?
  6. A depressão é uma mudança do seu estado normal de humor?
  7. Existe alguma perda de prazer de atividades anteriores (por exemplo, sexo, encontro com amigos, caminhar ao ar livre)?
  8. O paciente vê sua depressão em termos de mudanças na psique e / ou relacionamentos, ou acredita-se que ele esteja fisicamente doente? Uma firme crença na doença física pode dificultar algum aconselhamento.
  9. O paciente se sente preso, que pensamentos ele tem sobre isso? (Risco estimado de suicídio).
  10. O paciente acha que ele tem força para lidar com sua condição? Quais fontes externas de assistência existem, como elas podem ser usadas no aconselhamento?

Social

  1. Há algum evento ou transtorno grave da vida que possa provocar depressão, fortalecê-lo ou apoiá-lo?
  2. Qual é a percepção do paciente sobre as relações sociais? Houve perdas sérias? O ambiente doméstico é agressivo ou rejeitado? Há algum conflito com os membros da família – pais, parentes, cônjuge (s) ou filhos? O paciente tem um sentimento de hostilidade e / ou frustração em relação aos outros?
  3. Existe apoio social de amigos, parentes e familiares? O paciente pode usar sua ajuda ou eles gradualmente se recusaram a se comunicar?
  4. O papel de um ambiente social não-estimulador ou isolador social (por exemplo, mães jovens com filhos pequenos não têm comunicação na companhia de adultos)?
  5. Existem problemas práticos sérios que podem precisar de outras fontes de assistência (exemplos: trabalho social para resolver problemas de moradia, chamar um narcologista em casa se o marido abusar do álcool, conselhos para resolver problemas financeiros ou encontrar um emprego)?
  6. Há algum problema no emprego (por exemplo, falta de trabalho ou intimidação no trabalho)?

Biológico

  1. Há algum distúrbio do sono (acordar de manhã cedo, despertar após um curto período de sono e / ou dificuldade em adormecer)?
  2. Há mudanças significativas no apetite e no peso?
  3. Quão severas são fadiga e perda de energia?
  4. Alterações psicomotoras devem ser notadas, especialmente agitação e letargia. Se o paciente estiver severamente inibido e for difícil para ele se concentrar, isso pode interferir no aconselhamento. Atraso grave de respostas e baixa concentração de atenção em alguns casos pode ser um indicador de mau prognóstico.
  5. A maioria dos estudos mostra que os antidepressivos não interferem no aconselhamento e são indicados quando a depressão é grave. No entanto, com depressão leve, a medicação antidepressiva não é recomendada.

Existem muitos distúrbios físicos, incluindo disfunção tireoidiana e o surgimento de diabetes, que podem ser acompanhados por fadiga e depressão leve. Portanto, todos os casos de transtornos depressivos devem ser verificados do ponto de vista médico, especialmente se a fadiga for o principal sintoma.

Sabe-se agora que o distúrbio do sono é um grande problema na depressão, associado tanto à fadiga como à tendência suicida (Cukrowicz et al., 2006).

Os terapeutas também estão interessados ​​em outros afetos (ou emoções) para a depressão. Em alguns casos isso pode ser uma preocupação. Em um paciente deprimido, vários estados de ansiedade freqüentemente aumentam. Outros afetos podem incluir forte hostilidade ou raiva passiva não expressada (isso é freqüentemente notado no comportamento não verbal do paciente), inveja, culpa e vergonha. Na literatura científica há sugestões de que os homens geralmente são mais agressivos / irritáveis, pelo menos nos estágios iniciais da depressão.

Métodos para determinar a depressão

O método mais utilizado e bem estudado de auto-relato de depressão (questionário de teste) é a Escala de Depressão de Beck (Beck Depression Inventory – BDI; Beck, Rush, Shaw e Emery, 1979). Essa escala não apenas permite ao terapeuta ter uma ideia geral da natureza dos sintomas, mas também pode ser usada para monitorar a recuperação. Alguns terapeutas gastam tempo discutindo as respostas do IDB com os clientes. Então, para retornar a alguns pontos no final da sessão e identificar os sintomas através de intervenções específicas, o terapeuta pode perguntar qual dos sintomas é mais perturbador.

O BDI alternativo inclui uma escala para depressão, ansiedade e estresse (Lovibond e Lovibond, 1995). Outras técnicas usam escalas de avaliação clínica e entrevistas de várias formas. Boas revisões gerais de ferramentas para medir a depressão podem ser encontradas em Berndt, 1990, Ferguson e Tyrer, 1989, Katz, Shaw, Wallis e Kaiser (1995), Nezu. (Nezu), McClure e Zwick (McClure e Zwick, 2002) e Peck (Peck, 2004).


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