Sat. Feb 29th, 2020

Equipe Médica FA – Transtornos e doenças

Artigos sobre doenças e transtornos mentais

Síndrome de Cotard?

menina com disturbios

O neurologista Jules Cotard apresentou pela primeira vez o caso de uma mulher de 43 anos que acreditava não ter cérebro, nem nervo, nem intestino, afirmando ser nada mais do que um monte de pele e osso e reivindicando não precisa comer. Ele pensou ter visto uma nova forma de depressão caracterizada por profunda ansiedade, ideias hipocondríacas, crença na imortalidade, destruição progressiva do corpo e anestesia da dor. Dois anos depois, Cotard fala em vez de ”  delírio das negações  “.

Em 1893, Régis descreveu essa condição como ”  ilusão de Cotard  “, que foi transformada em “síndrome de Cotard” pelo mundo anglo-saxão.

Vários casos foram posteriormente descrito por psiquiatras, incluindo a famosa “Madame Zero” antes de Enoque e Trethowan definir a síndrome como uma condição rara cujo principal sintoma é baseado em um niilismo ilusão , o que leva a pessoa a negar sua própria existência como do mundo.

Mais de 200 casos foram listados na literatura científica. Uma análise fatorial permitiu ver emergir 3 grupos diferentes:

Depressão psicótica  : As pessoas têm sintomas que lembram mais a depressão do que o delírio niilista.

Cotard tipo 1  : as pessoas apresentam claramente uma síndrome de Cotard marcada por um delírio inegável.

Cotard tipo 2  : as pessoas apresentam principalmente transtornos de ansiedade, estados depressivos e delírios auditivos. O aspecto delirante é menos marcado.

A síndrome de Cotard (ou negação ilusória) é um distúrbio psiquiátrico raro que resulta em delírios observados durante a depressão severa e algumas formas de hipocondria .

A síndrome de Cotard é um distúrbio psiquiátrico encontrado durante algumas depressões melancólicas que resulta em um estado delirante.

Neste, além de uma profunda melancolia , o paciente:

  • pode sentir-se imortal ou acreditar que já está morto (em qualquer dos casos ele considera que não pode morrer);
  • pode pensar-se amaldiçoado (culpa delirante);
  • pode sentir-se infestado, contaminado e capaz de contaminar os outros com um único olhar
  • tem uma negação de órgão característica: ele pensa que não tem mais órgãos (não tem mais coração ou trato digestivo, por exemplo) ou que está apodrecendo.

Em geral, o paciente tem distúrbios hipocondríacos e cenestésicos (sensação que se tem do corpo graças à percepção fracamente consciente dos órgãos). No entanto, ao contrário da hipocondria, na síndrome de Cotard, o paciente não acha que pode ser tratado.

Esses distúrbios estão associados a:

  • ansiedade profunda
  • alucinações visuais;
  • insensibilidade física e moral (estupor);
  • uma forma atenuada de megalomania (delírio de enormidade, a pessoa acreditando que seu corpo se torna grande demais para ela);
  • mutilações voluntárias;
  • tentativas de suicídio (muito freqüente).

É bom saber  : a síndrome de Cotard é um índice de gravidade no contexto de patologias psiquiátricas (o achado dessa síndrome indica que a doença é particularmente grave).

Condições de ocorrência da síndrome de Cotard

A síndrome de Cotard, sendo um conjunto de sintomas, aparece no contexto de outras patologias, em um contexto depressivo e ansioso.

Encontra-se, portanto, em casos de depressão ansiosa , estados confusionais , vários transtornos mentais ( especialmente acesso melancólico e esquizofrenia ) ou patologia neurológica. No entanto, também pode ser encontrado após um trauma físico violento.

É bom saber  : essa síndrome é comum entre pessoas que não foram ocupadas durante a infância, que achavam que não existiam.

Seja como for, pode aparecer de repente, inesperadamente, os idosos e as mulheres sendo os mais preocupados.

síndrome de Cotard é devido à disfunção cerebral que afeta duas estruturas cerebrais próximas:

  • uma área da área temporal (giro temporal temporal, na superfície inferior do lobo temporal) que permite, entre outras coisas, reconhecer os rostos;
  • a amígdala (região ântero-lateral do lobo temporal) que gerencia as emoções.

Atingir essas duas regiões do cérebro resulta na falta de reconhecimento de rostos familiares e até mesmo do próprio rosto e da falta de emoções.

Consequências da síndrome de Cotard

Naturalmente, as pessoas que sofrem dessa síndrome estão gravemente doentes e não se sentem bem consigo mesmas. Além disso, toda a vida social normal é tornada impossível.

Na medida em que os pacientes acham que já estão mortos ou inexistentes, podem soltar-se e não cuidar deles: não se lavam mais, não comem mais, não se encolhem mais e assim por diante. com todas as conseqüências que isso implica.

Outros podem comer qualquer coisa e tudo, clipes de papel, unhas …

Quantas pessoas são afetadas pela síndrome de Cotard?

Os estados clínicos da síndrome de Cotard são raramente observados hoje. É muito provável que a síndrome não seja mais encontrada devido ao rápido tratamento de distúrbios psicóticos e à diminuição de pacientes institucionalizados.

Por essa razão, a síndrome não é mais especificamente listada como um distúrbio específico no DSM-IV.

Por outro lado, permanece inventariado na Classificação Internacional de Doenças , como transtornos delirantes e, mais especificamente, sob o rótulo de distúrbios de natureza paranoica . 

Sintomas da síndrome de Cotard

Os sintomas diferem de pessoa para pessoa, mas os psiquiatras notaram:

  • Uma perda de visão mental
  • Negação do mundo, de si mesmo e dos próprios órgãos;
  • Sentimento de imortalidade;
  • Impressão de grandeza;
  • Idéias de danação e posse;
  • Transtornos ansiosos e depressivos;
  • Ideação suicida;
  • Preocupações Hypondrial;
  • Auto-mutilação .

A origem desses sintomas permanece pouco compreendida mesmo se suspeitarmos de uma disfunção no giro fusiforme, uma região do cérebro associada às emoções. 

Um exemplo de um caso clínico

Uma mulher de 46 anos, a mais jovem de 6 meninos e meninas. 
Sua mãe tinha 40 anos quando nasceu. As brigas dos pais, o alcoolismo de seu pai, a crueldade e a autoridade de sua mãe são as lembranças mais memoráveis ​​de sua juventude. Seu pai morreu durante sua adolescência, o que marcou o início de uma primeira depressão. 

Aos 21 anos, o abandono de seu noivo mergulha-a em um episódio depressivo maior, e um segundo episódio ocorre após o mesmo cenário aos 36 anos de idade. Desta vez, as forças de doenças a ela para parar de trabalhar e consultar dezenas de especialistas que diagnosticam “transtornos de ansiedade”, os “distúrbios autonômicos” e prescrever-lhe anti-inflamatórios, analgésicos e ansiolíticos além.


Em 1999, dois de seus irmãos a levaram para o hospital psiquiátrico depois de encontrá-la nua na varanda, pronta para pular no vazio. Durante seu tratamento, ela não vai parar de proclamar que ninguém pode ajudá-la, que ela é uma “planta morta” e que ela ficará para sempre. 
Durante suas entrevistas, ela vai dizer: 
“Eu não comi em meses” 
“Todos os meus órgãos estão podres” 
“Eu não tenho coração, ele não bate mais” 
“Você mente para mim quando você toma a minha pressão arterial porque eu não mais vivo, não tenho sangue “
 .

O paciente foi tratado por 42 dias após ser diagnosticado com “depressão maior com características psicóticas”. Dois meses depois, ela foi novamente tratada por 23 dias, enquanto os sintomas diminuíram apenas ligeiramente. O tratamento foi o mesmo: uma combinação de antipsicóticos e antidepressivos . 14 meses depois, ela foi tratada primeiro marco st tempo para os mesmos sintomas para 46 dias. 

Durante os 10 meses seguintes, ela continuou a medicação, foi monitorada pelo hospital e finalmente saiu do pesadelo no final.

Tratamentos eficazes para a síndrome de Cotard

O tratamento da síndrome de Cotardcommence pelo tratamento da patologia psiquiátrica que é responsável por ela com um atendimento psicológico indispensável.

Em paralelo, os tratamentos estão se mostrando eficazes no combate à síndrome de Cotard. É assim reversível com:

  • drogas antidepressivas;
  • eletroconvulsoterapia (ou ECT, ou seja, o tratamento por eletrochoque) em caso de falha de drogas psicotrópicas ou se houver um risco vital (no entanto, não impede que os suicídios).

É bom saber  : a ECT é realizada sob anestesia geral breve (5 minutos) e é eficaz a curto prazo (não há dados a longo prazo disponíveis).

Em todos os casos, as pessoas com síndrome de Cotard devem ser acompanhadas e apoiadas por aqueles que as rodeiam. De fato, um dos elementos essenciais da cura é a relação com o outro, a pessoa tendo que se sentir a existir. Por isso, é necessário estimular o paciente, propondo atividades, passeios, etc.

A arte-terapia também pode ser muito útil para alguns pacientes.